На бланке

№_____ от ________200__г
Начальнику УФМС России 
По Санкт-Петербургу и 
Ленинградской области 

Работодатель ________________________________ просит оформить разрешение на привлечение и использование иностранных работников на территории Санкт-Петербурга для ________________________ в г. Санкт-Петербурге на срок с __________ г. по ____________ г.
Обоснование необходимости привлечения иностранных работников: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Полное название: _____________________________
Сокращенное название: ______________________________
Юридический и фактический адрес организации: _____________________________________
Юридический и Фактический адрес филиала: _________________________________________
№ МИФНС, в которой работодатель состоит на учете: __________________________________
Серия, номер и дата выдачи свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц: ____________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ___________________________
Номер и дата выдачи уведомления о постановке на учет в налоговом органе МИФНС: ____________________________________________________________________________________
 Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________________
Вид экономической деятельности (ОКЭВД) с расшифровкой: ___________________________
Штатная численность работников: ___ из  них  иностранных граждан ___.

Сведения о планируемом привлечении и использовании иностранных работников
№
п/п	Профессия,
специальность или должность работника по ОКПДТР 

	Численность привлекаемых иностранных работников	Срок, на которой предполагается привлекать и использовать  иностранного работника (указать период с ..по..)	Государство постоянного 
(преимущественного)
Проживания иностранных работников по ОКСМ	Размер заработной платы по профессии,
спец-ти, должности 	Особые условия работы	

Для подбора на замещение свободных рабочих месс т(вакантных должностей) работодатель, обращался в Санкт-Петербургское государственное учреждение «Центр занятости населения __________________ района Санкт-Петербурга
Привлечение и использование иностранных работников планируется  работодателем, заказчиком работ, (услуг) на территории Санкт-Петербурга по ОКВЭД с расшифровкой ___________________________________________.

Генеральный директор______________________________________ 

тел. ______________ 
Ответственный за оформление документов:
__________________________